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历经数年来的艰苦探索与推广，左心耳封堵（LAAC）技术在我国实现了迅猛发展，手术量和开展中心数量逐年攀升。与此同时，LAAC的理念及技术也在不断更新迭代。在术式创新方面，值得一提的是，由宁波大学附属第一医院储慧民教授所带领的心律失常诊疗专家团队，通过不断总结摸索，大胆创新，已成功突破了X射线对左心耳封堵术的限制，首创了由ICE主导的“零射线”左心耳封堵术——“LOVE术式（电解剖心腔内超声指导零射线左心耳封堵术）”，并形成了一套较为成熟的手术流程。值此左心耳封堵进入中国十周年之际，波士顿科学携手《门诊》杂志共同推出《拾年-人物》系列专访，此次特邀宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心主任 储慧民教授 ，携手心律失常诊疗团队知名专家 杜先锋教授、 丰明俊教授 ，一同分享团队在左心耳封堵术式创新、团队建设及培训带教等方面所作出的努力与探索，并展望该领域的未来发展方向。
“笃定前行”——面对质疑，相信科学、保持内心坚定
《门诊》：左心耳封堵开展之际，作为全国最早开展左心耳封堵这一项技术的中心之一，能否谈谈回忆和感受？在新技术早期开展阶段，会有各种质疑，青年专家如何面对质疑，并坚持在自己的道路上？
储慧民教授：LAAC技术在我国已有十年的应用历史，早在技术引进之初，学会领导者们就意识到其对于中国广大房颤患者的重要意义。我国的房颤诊疗一直面临着抗凝治疗率低、达标率低，及对房颤危害的认知欠缺等问题，LAAC技术无疑为这些难题的解决提供了一条有效的解决之道。然而，新技术的开展并不一帆风顺，在推广初期，也遭遇了不少的质疑、甚至挑战，主要集中在技术的理论基础、操作可行性和长期效果等方面。面对各种质疑的声音，对于青年专家来说，最重要的是相信科学、保持内心的坚定，同时在跨越学习曲线的过程中，应严格遵循规范化流程，做好每一步操作，不断建立信心，并不断进步。经过多年的探索和实践，LAAC技术已得到越来越多的循证支持，其有效性和安全性获得了反复验证。众多研究中，颇具代表性的则包括PROTECT AF随机对照研究，其3.8年随访结果证实，左心耳封堵在预防卒中、系统性血栓事件、心血管死亡和其他不明原因死亡的复合终点事件发生率上并不劣于华法林，且统计学上达到了优效性标准，这说明永久植入一种器械所带来的获益远远超过每天服用抗凝药物。这些科学证据的出现，也使得青年专家们更加坚定地走在探索与推广LAAC技术的道路上，未来希望能寻找出可使房颤患者更多获益的新术式，并积累中国人自己的循证证据。
“统筹兼顾”——开展联合术式，提供最为全面的房颤治疗方案
《门诊》：9月，全国首例左心耳封堵联合导管消融“一站式”手术，由您所带领的心律失常诊疗团队成功完成。能否请您阐述一下这种“一站式”手术的具体优势？如今贵中心已由一站式转变为封堵、消融两次完成的“分期一站式”，关于“分期一站式”的相关操作要点能否请您简要分享？
储慧民教授：自成功实施院内首例LAAC以来，我们团队又积极探索了一种新型房颤治疗策略，也就是将LAAC与导管消融术结合、一站式完成两种手术。这种创新的手术方式在9月份首次在我院进行，亦是全国首例，取得了非常不错的手术效果。房颤是最常见的快速性心律失常，如何制定最佳的治疗策略是一个重要的临床问题。目前房颤的治疗主要从两个方面入手，一是转复并维持患者的窦性心律，二是预防血栓栓塞事件。房颤导管消融属于房颤节律控制策略，可以恢复窦律，并改善患者症状和生活质量，但目前尚没有随机临床试验显示其可减少长期卒中风险。对于CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者，导管成功消融后指南仍建议继续抗凝治疗。左心耳封堵属于房颤卒中预防策略，已被随机对照试验证实，相对于华法林，可以减少卒中风险和改善全因死亡率，但对转复与维持窦性心律并无帮助。
导管消融＋左心耳封堵联合的内科介入治疗策略为房颤患者提供了最为全面的治疗方案，联合术式不增加严重并发症和死亡率，对卒中的预防优于单独消融治疗。从房颤症状控制及卒中预防的整体角度上来讲，开展联合术式对患者临床获益最大。因此，对于不适合抗凝和卒中风险较高的症状性房颤患者，可以考虑给予射频消融合并左心耳封堵术的治疗建议，两种术式可以分步进行（分期一站式），也可以在同一次介入手术中“一站式”完成，具体需综合患者的经济状况、临床特点及当地的医保情况等进行决策。
在临床实践中，如果选择采用分期一站式，往往需要根据患者的具体情况来决定不同治疗策略的先后顺序。一般来说，如果患者的卒中风险高于心衰风险，应优先进行左心耳封堵以预防卒中的发生。卒中是房颤患者最严重的致命性并发症之一，往往呈突发性，类似于心衰患者的猝死，一旦发生，往往会造成终身性影响，患者可能会出现偏瘫、失语、失明等严重的后果，甚至死亡。因此，应将卒中的预防放在首位，而对于症状和心衰的控制，可选择在第二次手术时完成，这样可以增加患者减少卒中的机会，亦不会即刻危及生命。
“绿色封堵”——从标准术式到LOVE术式，为房颤卒中预防带来福音
《门诊》：在左心耳封堵术式演化上，贵中心从最早的全麻+食道的标准术式，逐步演化发展到中心独具特色的LOVE术式，能谈谈这一演化过程您的思考和契机吗？关于新术式既往做了很多的探索和研究，并且有一系列的内容发表，比如LOVE术式最先是您提出并发表在外刊，能否请您简要进行介绍？
储慧民教授：我们中心早期开展LAAC手术，一直采用传统的标准术式，术中需TEE全程引导监测及全麻处理，有赖于超声科和麻醉科的共同支持，这亦在很大程度上限制了LAAC手术的完成效率。此外，TEE带来的食道不适体验非常明显，在术前检查时，很多患者明确表示不愿行TEE检查。甚至有研究显示，食道超声会导致80%以上的患者出现食道损伤。为提高手术效率和患者舒适度，我们团队开始着手探索更简化高效的左心耳封堵术式。于引入中国的心腔内超声这一新兴技术，吸引了我们团队的注意，试想如果心腔内超声可替代食道超声来指导LAAC完成，将可摸索出了一种不失精准、又简化高效的手术方式。基于这一思考，我们团队开始尝试应用心腔内超声心动图，后通过不断总结摸索及手术例数的积累，于6月正式首次推出了“LOVE术式”。
“ LOVE术式”是一种创新型左心耳封堵技术，其兼顾了安全、高效、精准、绿色等特性。这对于房颤患者来说是一种极大的福音，也是我们团队不断创新和进步的成果展现。为评估 “LOVE术式”在临床上的应用价值和可行性，我们中心进行了多项研究和探索。其中一项是基于我们中心完成的近100例 “LOVE术式”—左心耳封堵手术的单中心小样本研究，该研究相关结果已在国际期刊上发表，主要阐释了零射线下行LAAC的可行性，并分享了在零射线方面的经验和技巧。另一项即将发表的相关研究，则主要探讨了如何利用 “LOVE术式”实现相对绿色的左心耳封堵，即在保证安全和有效的前提下，尽量减少射线的使用，但并非追求完全零射线。此外，我们还组织开展了全国范围内的LOVE多中心注册研究，该研究旨在评估采用三轴六向扫描方法指导LAAC手术的安全性和有效性。我们希望通过这些研究，把我们的经验推广到全国各地的其他中心，为更多的房颤患者提供更好的治疗方案，为推动中国左心耳封堵术的发展做出贡献。
“卓厉奋发”——专业的团队协作、紧跟学科发展前沿、系统培训累积经验
《门诊》：左心耳封堵是需要一个良好的团队协作的，为推动院内该技术的发展，您带领团队既往做出了怎样的努力？您认为新的术者如何才能更好、更快开展左心耳封堵这一项新技术业务？
储慧民教授：左心耳封堵是房颤相关性卒中预防的重要手段，如要促进这项技术在院内的良好开展，不仅需要专业的团队协作，还需要团队成员对相关的科学研究有深刻的认识与了解。我们团队一直致力于学习和传播最新的循证医学知识，紧跟学科发展前沿，利用“书心剑律”微信平台及每周科会等形式，定期对左心耳封堵相关的文献进行分析和讨论，鼓励大家积极分享自我见解和想法，并将其转化为实践。“从理论到实践”，我们希望能够针对我国目前存在的不足或需要进一步探索的领域，进行符合中国特色的左心耳封堵实践。
LAAC是一种操作水平要求较高的心脏介入手术，需要医生对心房、穿刺点和心耳结构有深入的理解。临床中由于左心耳解剖形态千差万别，且其组织壁相当薄弱，如果操作不当，可能导致血管损伤、心包填塞等严重后果，甚至需要紧急开胸手术。因此，对于初学者来说，显然具有一定挑战性，在独立开展LAAC之前，必须接受系统的培训和指导，积累足够的临床经验和自信心，切忌不可急于求成。首先，应该到有资质的培训中心，跟台观摩LAAC手术，掌握整个操作流程和注意事项。我院的培训中心每周会开展十几台LAAC手术，对于新术者一个月累计下来便可观摩40台以上，从中可学习到全方位的理论知识。其次，应在导师的监督指导下，逐步参与手术操作，从简单到复杂，从辅助到主刀，逐渐提高自信心和独立性。一般至少要参与20台以上的手术才能达到合格水平。最后，在回到自己的工作单位后，应继续练习和提高，再参与20台以上的手术后才能真正独立开展LAAC。总而言之，正规的培训、临床实战经验的不断积累、保持操作的规范性和严谨性正是安全实施LAAC的基本要素。
“砥砺前行”——勇于创新、客观评价、创新助力
《门诊》：作为左心耳封堵技术在中国十余年发展的见证者与参与者，能否请您谈谈整个历程中的自我感受嘛？对于未来左心耳封堵技术的发展，您又有何期待与见解？
储慧民教授：回首LAAC技术在中国十年来的发展历程，作为该技术发展的参与者，个人深刻感受到，临床医师应勇于创新，不应拘泥于旧有的技术和方法，而是积极尝试和接纳新技术。同时，面对新技术，也要积极地学习和借鉴国外的先进经验和数据，在此基础上结合国情进行适当的调整和优化。此外，还应客观地认识和评价新技术的优势和局限，既要看到其对患者的益处，也要警惕其可能存在的风险和不足。我国有着庞大的房颤患者群体，LAAC作为一种有效预防卒中的手段，有着广阔的应用前景，值得广泛推广和普及。
左心耳封堵全国培训班·宁波大学附属第一医院站
为促进LAAC技术在中国的健康和快速发展，未来需要从多方面着手努力。首先，为保证手术操作的质量和安全性，需要加强对LAAC的培训和指导。由本院协办的LAAC全国培训班直播活动，旨在让更多的临床医师学习和掌握这项先进的技术。我们希望通过这样的活动，能够推动LAAC技术在中国的普及和进步，为房颤患者提供更好的服务和保障。其次，应加强开展新技术的科学研究和临床评价，为新技术的推广和应用提供有力的证据支持。未来需要开展更多针对中国人群的研究，以探讨LAAC技术在中国人群中的适应证、安全性、有效性、经济性等方面的问题，并建立国人数据库和质量控制体系，为更多房颤患者的获益奠定基础。最后，则应关注和支持新技术的创新和发展，为患者提供更多更好的选择。近年来，随着科学技术的进步和医学需求的增长，LAAC技术也在不断地改进和完善，未来将会朝着更安全、更简洁、更易学、更易操作的方向不断演化，此外具有电隔离功能、可降解材质等特性的新型封堵器也在研发之中。这些创新将助力左心耳封堵技术在中国的发展，促使这一技术在全国范围内得到更广泛和规范的应用，让更多房颤患者受益！
“齐头并进”——科研体系完善、新型器械研发、新媒体赋能
《门诊》：在文献解读及文献发表方面您有非常多的经验，在目前的左心耳封堵相关文献中，您有哪些新想法？怎样在新媒体的协助下让更多民众认识卒中预防？
杜先锋教授：我们中心在储主任的带领下，既往开展了多项与LAAC相关的研究，并取得了显著成果。作为参与者，我深切地感受到了中国医生在这一领域的创新能力和技术水平，但也认识到了国内临床科研体系存在的不足和挑战。相比之下，国外的临床科研体系更加完善和高效，能够快速将医生的创新想法转化为临床试验和成果。我国虽然拥有庞大的病例资源，但在临床科研体系的建设上尚存在一定的提升空间。近两年来，我们中心积极参与了多项GCP研究，并承担了越来越多的主PI临床研究项目，营造了浓厚的科研氛围。未来相信随着大家意识的提高和临床科研体系的完善，这种氛围想必会愈加浓厚，将会产出更多更新、更高质量的研究成果。
针对左心耳封堵领域的研究，目前国内外的关注点主要集中在以下几方面：一是不同类型的封堵器（如塞式、盖式、远端封闭、远端非封闭等）在操作的安全性、有效性和预防卒中、血栓的疗效方面的比较；二是左心耳封堵术与单纯的抗凝药物治疗在预防卒中方面的循证证据；三是左心耳封堵术与导管消融等其他手术联合/一站式进行时，对患者远期获益的影响；四是左心耳封堵术后可能出现的并发症（如封堵器相关血栓、医源性房缺、封残余漏等）与临床事件之间的关系；五是新型封堵器（如形态自适应的封堵器或可降解的封堵器）在左心耳封堵领域的应用前景和研究方向。未来期待随着科技的进步和理念的更新，左心耳封堵技术能够实现“介入无植入”，既能保证预防卒中的效果，又能最大程度地降低封堵器存留体内所带来的风险。
根据最新的统计数据，我国每年有近200万人死于卒中，卒中已成为我国居民第一大死因。因此，加强卒中预防的宣传和教育，提高全民的健康素养，变得越来越紧迫。在当前的社会环境下，新媒体平台已经成为了人们获取信息的主要渠道。这些平台具有覆盖面广、传播速度快、互动性强等特点，非常适合用于卒中预防的科普工作。如果我们临床医师能够充分利用这些平台，制作出既专业又有趣的卒中预防相关的内容，将能够有效地影响更多的潜在患者和高危人群，使其了解卒中的危害、预防措施和早期识别方法，从而降低卒中的发生率和死亡率。同时，这样的科普工作也能够增强患者对于我们医生和专业中心的信任度，促进医患之间的沟通和合作，提高治疗效果和满意度。因此，作为临床医生，应该向储主任等优秀人物学习，积极在抖音号等各种自媒体平台上做好卒中预防的宣传和教育工作，我认为这是一项非常重要而有意义的工作。
“传道·实践”——带教传递封堵理念、操作确保安全获益、实践复盘总结助成长
《门诊》：左心耳封堵技术目前在全国地级市中心如火如荼开展中，您作为一名国内最早开展左心耳封堵技术中心之一的新术者，在学习左心耳封堵这门新技术中有何策略和操作技巧分享？对于初步接触学习左心耳封堵术的初学者您有何嘱托？新术者如何成为一名合格的资深带教专家，您有哪些个人经验可以分享？
丰明俊教授：左心耳封堵术是一种治疗非瓣膜性房颤患者的方法，已在我国得到了广泛应用。然而，该技术在不同地区和医院的普及程度存在差异。目前，该技术主要在省级医院或发达地区的市级医院推广应用，但在一些地市级医院中，医师对该技术的适应证和禁忌证认识不足，对该项技术所带来的具体获益也缺乏明确了解。左心耳封堵术在特定的适应证下是一种安全和有效的治疗非瓣膜性房颤患者的方法，可以替代长期口服抗凝药来预防卒中的发生。对于准备开展左心耳封堵技术的术者，我们中心定期举办左心耳封堵专业培训班，以期帮助全国各地的初学者快速掌握左心耳封堵技术。左心耳封堵术属于一种预防心源性血栓的心脏介入技术，地级市开展LAAC手术最重要的一点就是确保患者的安全获益。要实现这个目标，首先对于需要进行左心耳封堵的患者，需要严格选择适宜病例，评估其手术风险和获益比，并根据其具体情况制定个性化的手术方案。其次在进行LAAC术前，需要进行充分的术前准备工作，包括术前评估、术前准备、患者教育等，以确保手术过程的顺利进行。再次，术中要求术者对左心耳操作的每一个步骤都应小心谨慎，将手术并发症的风险降至最低。最后，应在术后对患者进行规范的抗栓治疗及定期随访，预防器械相关性血栓（DRT）形成及出血事件等并发症发生，才能使得患者的获益最大化。
LAAC技术本身存在一定学习曲线，左心耳封堵技术的难点在于每个患者的左心耳解剖各异，术前要对患者的左心耳结果进行充分评估，包括开口形状、直径、深度、内部梳状肌分布等，左心耳形态结构对封堵器种类、封堵器型号以及封堵策略有决定性影响，从而决定着封堵的成败与效果。另外，初学者对“塞子”型（Watchman、Lefort等）和“盖子”型（ACP、Lambre、LACbes等）封堵器的性能、操作技巧、释放条件要有充分的了解。左心耳封堵的操作步骤一般分为房间隔穿刺、左心耳造影、影像学下心耳测量及封堵器定位、封堵器回收与再释放、器械封堵与稳定性测试等五个关键技术。对每一个操作步骤的方法与技巧都应了然于胸，再通过足量病例的练习，并将遇到的每一例困难病例进行复盘总结，有助于新术者快速成长。
近年来随着左心耳封堵技术的不断改进和发展，其安全性和可操作性已得到了显著提高。但作为一种预防性手术，左心耳封堵操作仍然具有一定的风险和挑战性。术者和团队必须始终保持敬畏之心，注重技术细节和围手术期管理，以确保患者的安全和手术效果。尤其是对于中青年的新术者而言，他们需要经过足够的训练和实践才能熟练掌握LAAC技术，并且能够在手术过程中灵活应对不同的情况和并发症。另外，团队配合的默契度和配合度也非常重要。团队成员需要相互信任和配合，分工明确，确保手术能够顺利进行。
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小标题：拾年人物｜储慧民教授团队：坚定地行走在LAAC探索与普及的道路上
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