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膀胱结石的诊断与治疗
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作者签名：日期：
目录
摘要-2-
Abstract-3 -
引言-4-
第一章文献综述-5-
1.1犬泌尿系统疾病-5-
1.1.1膀胱炎-5-
1.1.2膀胱破裂-5-
1.1.3膀胱松弛-5-
1.1.4尿道损伤-5-
1.1.5尿失禁-5-
1.1.6尿石症-5-
1.2犬尿结石类疾病-5- 1.2.1犬尿结石分类-5- 1.2.2尿结石发病原因-7- 1.3膀胱结石的临床症状-7- 1.4诊断方法-8- 1.5治疗方法-8- 1.6存在的问题和解决方法-9- 第二章试验材料和方法-10- 2.1试验材料-10-
2.1.1 病例-10- 2.1.2实验仪器-10- 2.1.3试验器械与用品-10- 2.1.4试验药品-11-
2.2试验方法-11- .
2.2.1 临床诊断-11- 2.2.2实验室检查-11- 2.2.3 治疗方法-12- 第三章日果与分析-14-
3.1临床检查结果-14- /
3.1实验室检查结果-14-
3.1结果分析-17- 第四章结论-18- 参考文献-18- 致谢-21-
犬膀胱结石的诊断与治疗
摘要：犬膀胱结石是犬泌尿系统最常见的的结石疾病之一，其主要原因是饮食管理不当、自身代谢紊乱、泌尿 道感染以及缺乏运动，也与犬的年龄、性别有一定的关系。因为公犬有特殊的乙状弯曲，导致犬尿道结石伴随膀胱 结石发生，而母犬临床以膀胱结石多发。血尿，尿频，排尿困难为膀胱结石典型的临床表现。结石数量增多无法排 出体外，到不到及时治疗，严重时会危害生命。本文主要讲述通过对一只八岁的比熊犬进行临床检查，血常规检 查，生化检查以及X光检查。经检查小便尾部有带血，血常规未见明显异常，拍片可见尿道未见明显结石，排尿顺 畅，尿素氮升高，其他未见异常，呼吸心率未见异常，没有明显杂音，初诊膀胱结石，膀胱肿大。经过讨论，手术 取出结石是最佳的治疗方案，经主人同意后，进行膀胱光切开术取出膀胱结石，并进行术后护理以及预防措施。 关键词：犬；犬膀胱结石；实验室诊断；治疗
Diagnosis and treatment of bladder calculi in a dog
Abstract: Bladder calculi is one of the most common urinary calculi diseases in dogs. Its main causes are improper diet management, metabolic disorders, urinary tract infection and lack of exercise, and it is also related to the age and gender of dogs. Because male dogs have special sigmoid curvature, urethral calculi accompanied by bladder calculi occur in dogs, while female dogs are clinically prone to bladder calculi. Hematuria, frequent urination, and dysuria are the typical clinical manifestations of bladder stones. The increase in the number of stones can not be discharged from the body, to less than timely treatment, serious will endanger life. This article mainly describes the clinical examination, blood routine examination, biochemical examination and X- ray examination of an eight-year-old bichon dog. After examination, there was blood in the urine tail, and no obvious abnormality was found in blood routine examination. No obvious stones were
found in the urethra, urination was smooth, urea nitrogen was elevated, and other abnormalities were found. No abnormality was found in respiration and heart rate, and no obvious murmur. After discussion, surgical removal of calculi is the best treatment plan. After the consent of the owner, cystotomy to remove bladder calculi, and postoperative care and postoperative nursing and preventive measures.
Keyword： The dog; Bladder calculi in dogs; Laboratory diagnosis; treatment 引言
犬膀胱结石宠物临床常见疾病，其主要原因是饮食管理不当、自身代谢紊乱、泌尿道感染以及缺乏运动。犬膀 胱结石的发生与犬的年龄、性别有一定关系，中老年犬多发；雌性和雄性犬均有发生，但以雌性犬发生比例较高。 公犬尿道长，并具有特殊的乙状弯曲，导致公犬膀胱结石与尿道结石的同时发生，而母犬的尿道比较短，发生尿道 结石的概率比公犬低得多，临床主要以膀胱结石多发。膀胱内结石数量不断增多，大量聚集无法排出体外，引起膀 胱炎症和尿路损伤或阻塞，通常会出现血尿、尿频和排尿困难等临床症状。如果得不到及时的治疗，尿液无法及时 排除，会引起各种代谢紊乱和自体中毒，威胁犬的生命。
为深入认识犬膀胱结石的发生规律，探讨早期诊断和治疗的更好方案，本试验以一例临床病例为主要试验材 料，通过临床检查和实验室检查，以分析该病的早期临床特征、B超特征，从而确定该病的早期诊断指标；在治疗方 案上，我们比较了保守疗法和是手术疗法适应症和各自优势，研究最佳的手术部位和切口位置，并对手术的各个环 节进行周密细致的安排，以探讨损伤最小的手术模式。我们还对术后犬只的复发概率、预防膀胱结石的饲养管理模 式和营养方案进行了研究。以期从减少膀胱结石的角度提供犬只的健康管理方案。
该试验是基于临床实际病例的实践性课题，有大学时期积累的有关生理、病理以及内科学和外科学等方面的知 识，学校实验室有各种仪器设备，为顺利完成本课题创造了条件。计划从实习期开始，就收集有关资料，先从理论 上形成诊断和治疗方案，然后以实际病例实施，在诊断和治疗过程中不断发现问题和整理思路，最后形成具有较好 效果的完整的诊断和治疗方案。 ―
第一章文献综述 1.1犬泌尿系统疾病 1.1.1膀胱炎
因细菌感染，导尿管使用的不当，临近组织器官厌憎蔓延或是因长期使用有毒刺激性强调药物引起膀胱炎。临 床表现为尿频，尿量少，尿点滴呈排尿姿势，尿液气味大气 1.1.2膀胱破裂
膀胱破裂导致尿液进入腹腔引起的排尿障碍，腹膜炎等一系列的疾病。膀胱破裂继发于阻塞性疾病，膀胱麻痹 导致尿液大量潴留，容积增大，内压升高。遇到外力作用导致膀胱破裂。
1.1.3膀胱松弛
膀胱壁肌肉的紧张性消失，动物失去正常排尿的能力。由各种原因引起的尿潴留，导致膀胱病理性扩张，使膀 胱壁肌肉的收缩能力呈不同程度都丧失，甚至造成永久性丧失。
1.1.4尿道损伤
会阴部遭受直接或间接地外力的碰撞导致尿道造成损伤。或者是因导尿或导尿探诊，摘取结石的动作太造成。 尿道损伤主要发生于公犬，通常发生于阴茎部尿道［2］。 1.1.5尿失禁 膀胱的自主收缩能力障碍和尿道括约肌长时间舒张，尿液非自主的排出。 1.1.6尿石症
因环境、饮食结构异常、尿道感染等因素导致尿道中积聚大量的结晶颗粒，刺激尿道粘膜而引起的出血，炎症 和阻塞［3］。犬猫的发病率最高。
1.2犬尿结石类疾病
1.2.1犬尿结石分类
一、根据结石发生的部位分类
（1）肾结石
肾结石通常发在肾盂中。当结石小的时常没有明显症状。当结石增大，会出现有肾盂肾炎症状并出现血尿，肾 区疼痛，并且行动谨慎，精神紧张。严重损伤时，可引起肾衰。
(2) 输尿管结石
输尿管结石大多数因为肾结石向下移动导致输尿管阻塞。患畜灵川表现为精神沉郁，慌张不安，腹部触诊敏 感。结石小输尿管阻塞不彻底时，临床检查常见血尿、蛋白尿；当输尿管被彻底阻塞时，就没有尿液进入膀胱，从 而导致肾盂积尿和肾脏功能的丧失［4］。
(3) 膀胱结石
当膀胱结石数量少而且小时，可能会随尿液排出体外，从而不会有明显的症状。当结石数量增大增多时，可能 会阻塞尿道或者引起膀胱炎症，临床上典型的表现为血尿，排尿困难，尿频等。经临床检查，可发现膀胱内有移动 感的结石
(4) 尿道结石
因为公犬特殊的生理结构，公犬尿道结石发病率较高。常发生于阴囊语阴茎骨之间的尿道以及膀胱颈附近
(5) 。出现尿闭，或少量血尿滴出，膀胱过度充盈容易导致膀胱破裂。
二、根据尿结石的组成分类
(1) 磷酸铵镁盐结石
临床上称为鸟粪石，呈白色或灰色，。鸟粪石是犬结石中最为常见的一种结石，占犬尿结石的百分之六十，在 母犬中多见。
(2) 草酸盐结石
有一水草酸钙、二水草酸钙等，颜色为白色。在犬尿结石中占百分之六到百分之十通常在酸性尿液中形成。草 酸盐结石的发生与高钙尿密切相关，尿中草酸含量增高，导致了尿镁、尿磷的含量降低⑹。
⑶尿酸盐结石
如尿酸钠和尿酸铵。在犬尿结石中占约百分之二到百分之六。大多数尿酸盐的主要成分为尿酸铵，颜色为黄 色，质地坚硬，可以用X射线穿透过它。尿酸盐结石通常在酸性尿中形成】7］。
(4)胱氨酸结石
在犬尿结石中占百分之十到百分之五十。成其成分主要是胱氨酸，含有少量的钙质，X射线可以穿透。
1.2.2尿结石发病原因
(1) 环境因素
生活环境比较干燥，太像照射时间长，体液蒸发严重，加上不能及时补充水分，季节的不同，水中矿物质的含 量都可以导致结石的发生】8］。
(2) 日粮因素
日粮的配合不当，采食了高蛋白，高镁或高磷低钙的饲料，导致日粮中钙磷比例失调，导致血液和尿中磷含量 的升高，从而加大了尿结石的发病率。
(3) 泌尿系统感染因素
泌尿系统受细菌感染，导致尿道上皮细胞受到损伤脱落，或者雌性激素分泌过多，导致结石的形成。
(4) 饮水因素
犬饮水量不足血浆渗透压刺激下丘脑中的渗透压感受器，垂体释放抗利尿激素，导致尿量减少，导致尿液中盐 类浓度升高，导致形成结晶沉淀，加大了结石形成机率】9］。
(5) 自身代谢问题
因自身代谢出现紊乱，导致矿物质异变引起尿液pH值发生改变从而引起犬的膀胱结石。
(6) 缺乏运动
如今饲养的宠物，活动范围被局限在室内，很少能出去运动，导致尿液在膀胱内停留时间过长，是尿液的理化 性质发生了改变，加大了膀胱结石发病的概率［11］ O
(7) 遗传缺陷
英国斗牛犬、约克夏犬的尿酸遗传代谢缺陷容易造成尿酸盐结石
1.3膀胱结石的临床症状
患有膀胱结石的病犬，在最开始的时期食欲下降，精神低沉，排尿次数增多，但每次排出的尿量很少；随着结 石的增大或增多，出现频尿、血尿等典型临床症状,，少数犬排出的尿液中有细石颗粒［13］O体温前期一般正常， 而后表现症状时体温升高。当发现病犬排尿困难，尿频［14］，而且尿液的气味有很强的氨气味，这是狗的反应会 比较敏感。此时要及时就诊，尽快进行手术治疗。
1.4诊断方法
(1) 腹部触诊用手指触摸按压腹部，
(2) 血常规检查：血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板量等，观察数量变化及形态分布， 检查是否有炎症，区分细菌病毒感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性［15］。
(3) 生化检查用生物或化学的方法进行身体检查。以生化手段定性、定量分析酶、蛋白质及其代谢产物。从 肝、肾等各个方面反应出身体的状况，对病情诊断具有指导作用［16］。
⑷X光根据X光穿过身体，不同程度的吸收形成黑白灰度的对比影像来判断病变部位。
1.5治疗方法
(一) 保守疗法
(1) 改善饮食病犬大量饮水，增加病犬的排尿次数［17］，改变尿液的理化性质，加强运动配合药物，将小结 石排出体外。
(2) 控制尿路感染结石、感染等因素容易在体内常形成恶性循环［18］，当发现有解释的情况下，也有感染发 生，这时应先控制感染的情况再进行检查和治疗
(3) 碎石技术可用超声碎石或者激光碎石器
(4) 膀胱挤压排空法将动物镇静或麻醉后，发现膀胱不充盈，这是需要插入导尿管，向尿道内注入适量温生理 盐水，使膀胱充盈［19］。注射生理盐水时要注意膀胱的充盈程度，防止过度充盈导致膀胱破裂。然后用手轻轻挤 压膀胱，将尿液从膀胱中挤出来，多次反复冲洗，直到膀胱尿道内没有结石为止。
(5) 中兽医疗法治疗原则为清热利湿、利水通淋为主，活血化瘀、益气健脾为辅。用中药和食疗相互配合治 疗。口服宠物专用中成药通淋(金钱草、山楂、鸡内金等)［20］。
(二) 手术疗法 &
对于个头较大的膀胱结石，要进行膀胱切开术，来取出结石。打开腹腔之后，注意不要损伤充盈的膀胱。从尿 道中放置导尿管用温生理盐水一边插入一边快速多次反复冲洗，将尿道和膀胱中的结石冲洗出来。用连续内翻缝合 缝合切口，组织器官缝合采用圆针(减少对组织的损伤，加快损伤的愈合)，皮肤缝合采用结节缝合，用棱针有利 于刺破皮肤。术后导尿管留置3-5天，注意伤口的消毒和抗感染措施。
1.6存在的问题和解决方法
膀胱结石手术愈后不良，容易复发。患病动物需要更换科学合理饮食方案。的，减少喂食高磷低钙、高镁、高 蛋白饲料［21］，调整食物中的钙、磷比例。增加饮水量，磁化饮水，经常带狗出去溜达溜达，尽量不要憋尿。日 粮中应给犬喂食矿物质少，富含维生素A的食物，增加犬的运动量，加强抵抗力，提高自身免疫力】12］。
第二章试验材料和方法
2.1试验材料
2.1.1病例
一只9岁的比熊，疑似膀胱结石
2.1.2实验仪器
表2-1
2.1.3试验器械与用品
无菌手术衣、手套、手术帽、口罩，推子，常规器械包（手术刀柄、创巾、刀片、缝合线、组织剪、组织钳、 持针器、止血钳、镊子、巾钳、注射器等）
2.1.4试验药品
2.2试验方法
2.2.1临床诊断 —
⑴问诊
问诊就是与主人进行交谈来获取宠物病情的信息。先做好病例登记，记录该犬的性别，年龄，品种。向宠物主 人询问了解病犬是否接种过疫苗，发情周期，生育史，有无做过绝育，了解患犬发病后的主要表现和伴随症状，询 问既往病史，饮食状况，生活状况，管理模式和环境状况。
（2） 视诊
观察患犬的精神状态，行动能力和呼吸频率。
（3） 触诊
触通过触摸被检查部位时的感觉和动物的反应来进行判断的一种方法，用来检验视诊遇到的异常情况
（4） 听诊
利用听诊器检查患犬的内脏蠕动音，判断内脏有无病理变化。
2.2.2实验室检查
主要是运用化学、物理学等检查对病犬的血液进行检查化验，从而得知病犬的机能及其病理变化，为疾病的诊 断提供可靠的依据。检查的主要内容是血常规检查、生化检查，X光检查。
（1） 血常规检查：血常规检查是用来检测血细胞数量的变化及形态分布，是否有炎症发生，体内是否存在感 染，是否有贫血以及是否有血液性疾病。
（2） 生化检查用生物或化学的方法进行身体检查。以生化手段定性、定量分析酶、蛋白质及其代谢产物。从 肝、肾等各个方面反应出身体的状况，对病情诊断具有指导作用。
（3）X光根据X光穿过身体，不同程度的吸收形成黑白灰度的对比影像来确定病变部位。
2.2.3治疗方法
手术治疗
（1） 手术前的准备
对手术部位进行剃毛后，用碘伏消毒，从手术区域中心向四周涂擦，直至整个剃毛区域。等3-5分钟再用酒精脱 碘,手术人员要用消毒水认真刷洗手臂，再浸泡消毒。戴口罩、手术帽，穿无菌手术衣，最后再戴手套等。准备好一 个经高温消毒的常规器械包（手术刀柄、创巾、刀片、缝合线、组织剪、组织钳、镊子、巾钳、注射器等）。
（2） 麻醉
患犬手术前必须禁食禁水12h（减少手术的风险），术前用丙泊酚诱导麻醉，配合异氟烷维持麻醉。并抽取2支 5ml的丙泊酚，必要时追加麻醉。
（3） 手术过程
在膀胱预定切口（膀胱壁背部无血管处）两侧分别做一根牵引线，腹在耻骨前切开腹壁，切开皮肤后，用钝组 织剪的向四周分离皮下组织，将两侧皮肤拉向两侧，找到腹壁白线位置，在腹白线白线处切开腹壁，避开腹壁血管 打开腹腔。切开腹壁后要小心谨慎，防止划破膀胱。
腹壁切开后，查看膀胱是否有尿液潴留，如果有就用注射器将膀胱中的尿液抽取出来。然后在切口处打开膀胱 壁，再用手指伸入膀胱内将结石取出，动作一定要轻，避免造成二次伤害。然后用消毒导管经犬尿道口插入，再插 入的过程中用温生理盐水快速多次反复冲洗，将尿道和膀胱中的结石冲洗出来。直到用手感受没有残留的结石为 止，用温生理盐水冲洗膀胱，。然后在膀胱切口放入一球囊导尿管将尿液导入体外的导尿瓶中，降低膀胱中的压 力，达到促进膀胱愈合的目的。
（4） 缝合
先用褥式外翻缝合法缝合黏膜层，然后再用内翻缝合法缝合膀胱浆膜肌层，组织和器官的缝合选用和圆针（对组 织的创伤小）可吸收线，用少量温水冲洗膀胱壁，再用灭菌纱布将膀胱上多余的水分擦干。皮肤缝合采用结节缝合用 棱针有利于快速缝合伤口。
（5） 术中注意事项
手术全程要进行无菌操作，每一位术者都要有无菌意识，防止细菌感染，造成不必要的麻烦。同时伤口的快速 愈合，也离不开无菌坏境。手术中要时刻注意动物状态，如果发现意外情况，离职停止手术进行紧急措施。需由专 业的麻醉师监护，确保手术麻醉的安全。
注意在开腹腔时不能损伤充盈着的膀胱。
（6） 术后措施
手术后输盐水加强安林，甲硝唑，乳酸钠林格三组药。手术8小时后才能进食。补充丰富的营养、食物以容易消 化的为主。手术后，患畜清醒后佩戴伊丽莎白项圈，防止动物舔伤口造成感染。每天早中晚用碘伏对伤口进行消 毒，伤口愈合的快慢，护理工作是关键。要及时清理导出来的尿液。经过7-10天的治疗后就可拆线出院。
第三章结果与分析
3.1临床检查结果
（1） 问诊
主诉：这几天小便有点带血，食欲正常，经常吃各种肉牛肉猪肉鸡肉等，其他没有异常情况。
（2） 体温:39.1
（3） 听诊呼吸心率未见异常，没有明显杂音。
3.2实验室检查结果
（1）血常规检查结果
表3-1血常规检查结果
结果如图所示，红细胞、红细胞压积和血红蛋白量检查结果正常，证明该犬没有贫血现象；白细胞、中性粒细 胞和淋巴细胞也在正常范围之内，证明该犬也没有没有发生感染。
（2）生化实验报告
表3-2生化实验报告
结果如图所示，该犬的尿素氮偏高，该犬的肝肾功能正常。
(3) X光线检查
图1犬膀胱结石X光
3.3结果分析
饮食正常，大小便正常，然后小便尾部有带血，血常规未见明显异常，拍片可见膀胱内有鹅卵石大小的结石， 但尿道未见明显结石，排尿顺畅，尿素氮升高，其他未见异常，呼吸心率未见异常，没有明显杂音，断膀胱结石， 膀胱肿大。
第四章结论
随着生活水平的提高，膀胱结石的病例越来越多。对于体积小的结石，通过加强饮水，加强运动配合融石药进 行治疗。对于体积大结石，手术治疗为最佳的治疗方式，通过采用膀胱光切开手术把结石取出。
手术取出结石后应该对结石成分进行化验分析。分析发生结石的原因，找出导致结石产生的原因，减少术后复发 的概率。
手术缝合的地方容易有结石生成，结石取出后应该用温生理盐水反复多次冲洗膀胱和尿道，并用手指伸到膀胱 里边检查，是否有结石颗粒残留，减少引起复发的原因。
据有关报道，膀胱结石的复发率在10~30%之间，所以要从根本上来防止结石的发生。调整科学合理的饮食方 案，加强运动。加大饮水量，增加排尿次数，当发现犬泌尿系统发生感染时，要及时治疗，防止结石的发生。 参考文献
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致谢
时光匆匆如流水，转眼间大学时光即将结束，仿佛刚步入大学时的画面还浮现在眼前，这段的时光让我学到了 很多专业的知识，也从此结交了很多的朋友。通过本次论文的撰写，让我对于犬膀胱结石有了更深的理解，也为我 以后从事这个行业增加了经验。
顺利完成本论文的撰写，我首先要感谢，我的指导老师关老师。感谢老师的谆谆教导，他还在忙碌的工作中， 挤出时间帮我们解决论文中遇到的问题，帮助我审查和修改我的论文。
另外我要感谢我实习医院的院长和全体员工，在哪里我学到了很多临床专业技能，也学到了很多与客户的沟通 技能。我们院长经常给我们讲他的好多临床经验，以及很多新的知识和技能，每次听他讲都能学到很多东西。
我要感谢生物与食品工程学院所有老师，你们无私的奉献精神和爱岗敬业的态度，在课堂上你们带领我们讨论 各种各样的问题，课下我们又是亲密无间的朋友，给予我们学习和是生活上的帮助。
最后再次感谢安阳工学院为我带给了宝贵的学习机会，使我能够走上一个新的平台，开始一段新的人生！
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